钟锐医生的科普号

经常见患者遭受发热的折磨，癌性发热是怎么回事？怎么应对呢？癌性发热的原因1.肿瘤性发热：多与肿瘤自身坏死或分泌致热原，以及免疫反应形成致热原有关，致热原是能导致人体的发热的物质，可以来自于人体本身或者来自于体外。肿瘤发热大多为驰张热和不规则热，即体温上下波动的互动比较大，一般应用抗生素无效；除血液系统肿瘤外，血象检查一般正常，可有轻度白细胞升高或者贫血，一般造血系统以及网状内皮系统的肿瘤比如白血病、淋巴瘤等出现发热较多。2.药物性发热：体温升高与用药有着显著的相关性；多认为与药物过敏、药物导致肿瘤坏死后产生致热原等有关。3.医源性发热：多见于输血、侵袭性操作引起的发热。4.肿瘤合并感染引起的发热：由癌灶及周围组织合并感染或癌组织阻塞空腔器官，使之引流不畅而继发局部或全身性感染引起感染性发热；除病毒外，病原体多为条件致病菌（即人体内正常情况下存在，在抵抗力低或者细菌移位到人体其他地方时引起感染），以大肠杆菌、绿脓杆菌及金葡萄球菌多见；长期应用广谱抗生素的患者，还易发生真菌感染；肿瘤患者营养不良、过度消耗、致使体温调节中枢失去平衡等，都会引起发热。应对要点1.饮食 遵医嘱一般进食高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪，易消化流质或半流质饮食，病情许可（与医生探讨），鼓励多饮水，每日液体摄入量不少于3000ml，必要时记录，尿液颜色深时无禁忌时要增加喝水。2.注意口腔卫生 口腔清洁一天两次，进食前后漱口。口唇干燥时可涂石蜡油或者唇膏，有疱疹者根据医嘱接受抗生素或抗病毒治疗。3.高热护理 随时更换浸湿的被褥、衣裤，预防受凉。鼓励多饮水，体温在39℃以上者，应遵医嘱物理降温，如：冰袋冷敷、30-50%酒精擦浴、温水擦浴、按摩，以及针刺合谷、曲池、大椎等穴位，根据病情选用，30min后复测体温并记录，必要时告知医生。对血小板减少，白血病、淋巴瘤等血液系统疾病及多发性骨髓瘤患者禁用酒精擦浴。4.观察病情 密切观察发热规律、特点及伴随症状，定时测量体温，一般高热患者每4小时测量1次，待体温恢复正常三天后，改为每日1次，首次体温升高超过37.5°C需报告医生。必要时，遵医嘱需要取标本（一般在使用抗生素之前，如痰、抽血、咽喉部分泌物等）做各类细菌培养，在患者大量出汗或退热时，注意有无虚脱现象。高热惊厥、抽搐者，遵医嘱药物对症处理，并加用床栏，适当约束患者，以防坠床。5.保持心情愉快，放松心情。

化疗导致的副作用比较多，以血象下降，恶心呕吐最常见。只要做好心理准备，积极应对，能很好地克服化疗的副作用。一、血象降低 （骨髓抑制）大多数化疗药有不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制成为化疗的剂量限制性毒性，常因骨髓抑制而被迫中断化疗，或调整剂量。首先表现为中性粒细胞减少和白细胞总数减少，继而血小板减少，严重者可出现全血减少，应及时处理。1.贫血的处理 化疗引起的严重骨髓抑制可产生贫血，有的抗癌药亦可抑制红细胞生成。（1）化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和红细胞比容。（2）贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血。（3）有出血倾向者予以处理。（4）必要时遵医嘱给促红细胞生长素。（5）必要时吸氧。（6）有明显眩晕、乏力者适当休息。2.白细胞减少/粒细胞减少的处理（1）化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1-2次，明显减少时隔日查1次，直至恢复正常。（2）必要时给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。（3）遵医嘱调整化疗药的剂量或停药。（4）限制探视人数及次数，清除感染源，注意观察体温变化。（5）必要时给予抗生素。（6）注意预防感染，做好个人清洁卫生，口腔、皮肤、肛周清洁，每日清洗外阴，特别做好手卫生。3.血小板减少的处理（1）化疗前后检查血小板计数，一般每周查1次，必要时每周检查2次，直至恢复正常。（2）注意观察出血倾向。（3）避免服用阿司匹林和含阿司匹林的药物。（4）用软毛牙刷刷牙。（5）用电动剃须刀剃胡须。（6）避免挤压鼻子。（7）静脉穿刺拔针时，应压迫局部3-5分钟，以防皮下出血。（8）妇女月经期应注意观察出血情况，必要时用药推迟月经期。（9）给止血药防止出血。（10）必要时输血小板成分血；给白介素-11(1L-11)，使血小板增加。二、腹泻、呕吐胃肠道反应，可直接由药物刺激引起，也可由于药物对消化道粘膜修补增生的抑制引起；还有一部分是通过非自主神经系统而引起。胃肠道反应是化疗药物常见副作用之一，主要表现为没有食欲、恶心、呕吐等。处理：1.腹泻腹泻为化疗的常见不良反应之一，患者腹泻时，饮食宜清淡，如进食面条、稀饭等，减少油腻难消化及刺激性的食物，适当多饮水，尿液颜色应为淡黄，尿液颜色加深时应增加饮水量（内加适量盐和糖）、也可以饮果汁或菜汤。记录大便次数情况，大便次数过多或者大便过稀应紧急就医。严重者遵医嘱服用洛哌丁胺(易蒙停)。老年患者腹泻易引起脱水，需适当补液；重度腹泻导致脱水或病情恶化者遵医嘱暂停用药，并予静脉补液。严重腹泻导致肛周皮肤红肿者，每次大便后应予温水冲洗和护肤品外涂肛门周围。2.恶心、呕吐和食欲减退较常见。饮食调节可减轻症状。化疗药物不与食物同服，建议吃高蛋白、高热量、清淡的饮食，少量多餐。轻度症状者遵医嘱可用甲氧氯普安、地塞米松和苯海拉明治疗；症状严重者遵医嘱可用5羟色胺受体拮抗剂(恩丹西酮、格拉斯琼和托烷司琼等)治疗；严重脱水者要适当补充水和电解质。尿液颜色应为淡黄，尿液颜色加深时应增加饮水量（内加适量盐和糖）、也可以饮果汁或菜汤。3.口腔黏膜炎、口腔溃疡应保持口腔清洁、湿润，早、晚用软毛刷刷牙，每次餐后用漱口液漱口。饭后不可剔牙，以免损伤牙龈；进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜，不吃辛辣、坚硬和刺激的食物。口腔疼痛厉害时应遵医嘱予生理盐水250ml+庆大霉素16U+普鲁卡因4-6ml于进餐前含漱3-5分钟，对咽部疼痛者，漱口液5ml缓缓咽下后再进餐，可明显减轻患者的疼痛。若出现霉菌感染可用4%苏打盐水含漱。三、脱发有些抗肿瘤药，例如蒽环类药物常引起严重的脱发或全秃。化疗药作用于生长快速的毛囊，引起暂时性脱发，表现为头发减少、稀疏、部分脱发或全秃、体毛脱落。化疗后不一定每个病人都有毛发脱落的现象。脱发程度亦不尽相同，有的是毛发稀疏，有的则全脱光。除了头发外，体毛也会脱落。化疗疗效的好坏与毛发是否脱落无关，一般经过几个周期的化疗后才会发生。一般停药后数月均可恢复再生，复长出来头发的质地、密度和颜色可以与脱发前相同，甚至再生的头发可更黑。处理：1.化疗前应了解脱发是暂时的，可以复长。2.化疗前女性准备假发、头巾或帽子，男性可以理短发。3.脱发后，皮肤很敏感，不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可间断，但不要染发和烫发，也不要用温度太高的吹风机吹头发。4.使用温和的洗发液和护发液。5.脱发后，每日早晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的刺激。四、肾脏毒性化疗药物导致肿瘤细胞甚至部分生长快的细胞坏死，释放出来的细胞类物质经过人体器官处理或者不处理经过肾脏排出体外，当肾小管内要排出的物质较多、浓度较大时，容易导致肾小管堵塞导致肾功能损害，排尿异常。处理：1.预防要点无禁忌时患者化疗期间多喝水至少2500ml，每日记录尿量，至少每天有尿量1500ml，观察尿的颜色及性质，尿液清亮或者淡黄色比较好，深黄色时要增加喝水，浓茶色或者尿量少等异常及时报告医生处理。2．使用某些肾毒性化疗药时，为预防肾损伤的发生需要遵医嘱水化，如MTX主要采用大量输液和尿液碱化；DDP主要为水化利尿；CTX则为大量摄取水分。不过不用担心，医生一般会做好安排。3．肾功能异常时要遵医嘱积极治疗。4．肾功能异常时应遵医嘱调整抗肿瘤药剂量或停药。五、肝脏毒性由于肝细胞生长迅速且大多数抗肿瘤药物在肝内代谢。部分患者化疗后可出现不同程度的肝功能异常，可出现血清谷丙转氨酶升高，重者可有明显临床症状如乏力、食欲减低、黄疸等表现。肝功检查除血清转氨酶增高外，血清直接和间接胆红素可增高，表现为肝细胞黄疸或同时伴有肝内梗阻性黄疸，个别严重时表现为中毒性重症肝炎，胆汁郁滞，肝细胞坏死，肝纤维化或肝脂肪变性等。处理：1．恶性肿瘤患者在化疗前、中、后都应定期作肝功检查，根据化验结果调整药物剂量，对肝功重度异常者禁用化疗。2．对轻度肝功异常、脂肪肝或轻度肝硬化者，在必须化疗的情况下同时应用护肝药物。3.对化疗过程中出现轻度单项谷丙转氨酶升高者，应同时应用护肝药物；4.严重肝损害尤其是发生药物性黄疸者应立即遵医嘱停止化疗药物，积极进行护肝排毒治疗。六、心脏毒性蒽环类抗肿瘤药可引起心肌病，严重者可发生心力衰竭。其发生率与药物的总剂量有关。大剂量环磷酰胺和5-FU也可使少数患者发生心肌损伤。临床表现为无力、活动性或发作性呼吸困难，心衰时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等。心衰出现的时间在蒽环类抗肿瘤药给药后第9-192天(平均34天)。心电图改变为阵发性室上性心动过速、室上性或室性期前收缩、室内传导障碍、非特异ST-T改变和QRS降低，心电图异常的出现率为14％。处理：1.主要以预防为主，限制心脏毒性化疗药的累积剂量，如与VCR、BLM、CTX合并使用或纵膈放疗，应酌情减量。2．延长心脏毒性药物的输注时间可降低心毒性。3．发生心肌病时，遵医嘱可给洋地黄、利尿剂、少盐饮食和卧床休息等措施。七、肺脏毒性少数抗肿瘤药物可引起肺毒性，表现为间质性肺炎和肺纤维样变，主要为BLM、BUS、CTX，MTX和亚硝脲类药等。肺毒性是BLM的重要不良反应，可出现肺炎样症状或肺纤维样变。处理：1.主要为预防，并及早诊断。2.诊断为抗肿瘤药引起的肺毒性后，应立即停止使用该抗肿瘤药，积极对症治疗，遵医嘱给予吸氧、皮质类固醇激素和抗生素等处理措施。3.BLM总量限制在300mg以下。八、神经毒性长春碱类、鬼臼类药物和大剂量顺铂、草酸铂常发生周围神经炎，表现为指(趾)端麻木、腱反射减弱或消失、感觉异常，少数可发生感觉消失、垂足、肌肉萎缩和麻痹、直立性低血压、膀胱张力减弱、便秘或麻痹性肠梗阻。一般指(趾)端麻木可不停药，如出现末梢感觉消失则为停药指征，以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复，一般需1-2个月或更长。年龄大或伴有肝损伤的患者具有高危险性。多可自行恢复。对症处理，无特殊治疗。处理：1.观察神经毒性的症状。2.遵医嘱对症处理肠麻痹等症状。3.避免接触冷水、戴手套等防治肢体受伤。九、过敏反应化疗中出现的过敏反应，正逐步引起肿瘤专科护士的重视，严重的过敏反应可导致生命危险，化疗因而被迫中断。轻度过敏反应常见症状为面色潮红、皮疹、皮肤瘙痒、血压轻度升高，占反应人数的60%。严重过敏反应表现为呼吸困难、支气管痉挛、荨麻疹、低血压、休克甚至出现血管神经性水肿等。还可引起神经、肌肉毒性，表现为外周神经病变：主要是痛温感觉障碍、运动神经病变、肢端麻木、刺痛感或烧灼感。仅少数化疗药物，如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、多烯紫杉醇、博莱霉素、平阳霉素及替尼泊苷等可发生严重速发性过敏反应。使用有过敏反应的药物时应注意做到：1.遵医嘱给予化疗前抗过敏药。2.给药前给予心电监测，并备急救专用盒。3.有过敏倾向者，在配制贵重化疗药品先配1支，静滴5—10分钟，观察化疗无反应时，再遵医嘱配制。4.上化疗药后在患者床旁守候5—10分钟。5.给予患者做好健康教育，详细交待注意事项，发现身体不适应即报告医护人员处理。6.当患者发生过敏反应时立即停药，并按过敏反应护理常规处理。7..避免在头发上使用不适当的化学用品。十、皮肤反应皮肤是人体最大的器官，许多抗癌药物均能对皮肤产生毒性作用。分为全身性毒性反应和局部性毒性反应。一般而言,全身性毒性反应不会对人体产生严重的损害；而局部性毒性反应如剥脱性皮炎等,均能对人身产生严重后果,甚至对患者生命构成威胁。处理：1.皮疹、皮肤瘙痒 大部分为轻度1-2级，严重的3-4级皮疹只占5%-20%。皮疹主要分布在面部、下背部、颈部和耳后等，皮疹的发生时间一般在用药后1周出现，3-5周达到最严重的程度，而停药4周内皮疹基本消失。患者勿抓搔皮肤，勤剪指甲，晚间睡觉时戴手套以防止抓伤皮肤。勿使用易导致皮肤干燥的物品，沐浴后或睡眠前涂抹润肤露。避免直接日晒。出现脓胞性皮疹时局部可用氧化锌、炉甘石止痒，涂抹湿润的软膏于疹周，一般4-7天愈合。2.皮肤干燥等 治疗过程中，有16%-41%的患者会出现皮肤退色的不良反应，此类情况不需治疗。个别痤疮样囊泡型皮疹有轻、中度的皮肤干燥和瘙痒，经对症治疗后症状可缓解，但应坚持用药。皮肤干燥症发生在手、 脚 ，严重者会造成指/趾关节处皮肤裂开，需要加强护理及调整治疗。建议患者避免使用肥皂。尽量使用微温的水和缩短淋浴时间，皮肤应经常涂抹无酒精润肤露，非常干燥者可以使用含尿素成分润肤露。3.甲沟炎 表现为甲侧肉芽组织形成并向甲内生长，伴有红斑、压痛感，指甲外侧部隆起、裂开，甚至会导致化脓性肉芽形成。临床上此类不良反应治愈的难度很大，只能采取一些措施在一定程度上起到预防作用，如穿宽松布鞋，经常剪指甲，保持指甲卫生，也可在指甲周围涂抹抗生素软膏。甲沟炎初期局部红肿、疼痛，应及时用热盐水烫洗，或用百多邦、鱼石脂外敷可控制炎症。4.手足综合征 肿瘤患者在接受化疗或分子靶向治疗的过程中可出现。特征表现为麻木、感觉迟钝、麻刺感、皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。（1）出现I、Ⅱ度手足综合征后，患者应保持受累皮肤湿润，如将双手或足在温水中浸泡l0min，避免接触过冷、过热和尖锐多刺的物体，以免发生冻伤、烫伤和外伤，然后在湿润的皮肤上涂凡士林软膏或芦荟汁、尿素软膏。这样可以有效地将水分吸附在皮肤上，同时应保持卫生，防寒、防冻，穿柔软、合适的鞋袜、手套，鞋袜不宜过紧，以防磨擦；避免剧烈运动或做用力捆绑的动作，避免接触碱性洗涤剂。（2）出现Ⅲ度手足综合征，此时应遵医嘱药物治疗；同时以百多邦外敷。疼痛剧烈时适当应用镇静、止痛药。患者不要挠抓局部皮肤及撕去痂结，破溃处经消毒后用无菌油纱覆盖，尽量少换油纱，以免反复损伤伤口而影响愈合。于红肿、皲裂处涂以凡士林软膏。睡觉时用枕头适当垫高上下肢体，以促进肢体静脉回流。

经常听医生说您每天能吃多少千卡的食物，到底能吃多少，吃一些什么食物，其实心理是没有什么概念的，今天就给您谈谈每日三餐怎样合理选择食物，吃得好、吃得饱，又不会超重。每日需要的总热量为1300～1625千卡，如果按早餐、午餐、晚餐1∕5、2∕5、2∕5的比例来分配三餐的能量，即：早餐的能量=（1300～1625）千卡x1∕5=260～325千卡午餐的能量=（1300～1625）千卡x2∕5=520～650千卡晚餐的能量=（1300～1625）千卡x2∕5=520～650千卡。1.确定主食量(饭或面食等)2.确定副食量3.食物交换份，让您想吃啥就吃啥（1）认识食物交换份食物交换份是将食物按照来源、性质分成几大类，一交换份的同类食物在一定重量内，所含的热量、糖类、蛋白质和脂肪相似，而一交换份的不同类食物间所提供的热量是相等的。食物交换份的应用可使糖尿病食谱的设计趋于简单化。可以根据您的饮食习惯、经济条件、季节和市场供应情况等选择食物，调剂一日三餐。在不超出全日总能量的前提下，做到膳食多样化，营养更均衡。计算食物交换份的份数假设李先生（李先生每日所需的总热量为1300～1625千卡）每天需要1600千卡的热量，下面是计算举例。食物交换份的份数=每日需要的总热量（千卡）÷90（千卡）=1600÷90≈18（份）由得出的数值我们知道，每天需要的食物份数约为18份。

1.根据末次出院记录交代回院治疗时间，提前3-4天挂湖南省肿瘤医院头颈肿瘤内科门诊号，和患者共同看门诊后开取住院证（新大楼二楼二诊区15诊室，可挂王伟教授，袁志军教授，朱跃红教授门诊） 2.取住院证至门诊交费大厅交住院费（新大楼一楼或6号楼一楼） 3.住院证门诊缴费盖章后至我科护士站登记预约床位（6号楼2楼，头颈肿瘤内科39病区B护士站） 4.等待护士电话通知住院后，至医生处报道（6号楼2楼，头颈肿瘤内科39病区B医生办公室）

1.调节情绪因肿瘤患者年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同，心理反应也各异，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观、消极、恐惧、精神过敏等。因此在护理中应及时掌握患者的心理特征及化疗的各种不良反应，耐心向患者介绍化疗的目的、意义及可能出现的反应，关心体贴鼓励患者，并及时为其解除痛苦，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。当患者知道所患疾病时，在心理上会产生不同程度的压力，尤其是经化疗后，患者的药物副作用大，静脉穿刺困难，或病情反复时，易导致患者情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失治疗的信心，这些情绪可能抑制机体的免疫识别和监视，促使病情恶化，影响治疗和护理工作的进行。患者需说出自己的心里感受，护士一般会指导化疗的目的和意义，使患者对化疗药物的作用及副作用有一定的认识，同时患者还可以与相同病例应对良好者之沟通交流应对化疗的经验、体会，激发患者以乐观自信的心理正确对待，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望，树立信心，以良好的心态对待化疗。2.注意饮食因为化疗胃肠道副作用，化疗前后不宜大量进食，化疗前1～2h进餐，进食的食物宜清淡、少油、易消化的高热量、高蛋白、富有维生素的食物，必要时根据医嘱给予营养治疗。烹调方法一般以炖煮蒸为好，尽量避免油炸、煎炒食物，这样有利于消化食物，减轻胃肠道的负担。鼓励进食能改善全身情况。（1）食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，适量新鲜水果、蔬菜，不喝碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。（2）为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食动物血和优质蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡等；同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。（3）提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。（4）增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜；在饮食中可加入一些生姜，以止呕；也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。3.化疗前根据医嘱做好各项化验及物理检查，准确测量身高及体重，以便医生根据患者体重、身高确定药物剂量。

1.注意饮食搭配，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果。（1）多食富含维生素A、维生素C及高纤维素的食物，包括动物肝脏、奶制品、蛋、水果、蔬菜，如莴苣、南瓜、豌豆、豆芽、胡萝卜、卷心菜、蘑菇等。（2）多吃粗粮以及富含营养的食物，肥胖者忌食高脂肪食物。尽量少吃油炸食物、烟熏的鱼和肉及辛辣上火之物，如花椒、辣椒、茴香、芥末等。（3）多吃具有抗癌作用的食物，如山楂、甘蔗、菌菇类、银耳、无花果、荸荠、大蒜、甜菜、猕猴桃、罗汉果、番木瓜等。（4）戒烟、戒酒。忌食霉变食物，如霉变的粮食、瓜子、花生等，忌食酸菜、泡菜。推荐食谱如下：①奶煲鸡 用鲜牛奶300ml，鲜母鸡100g，生姜2片，加水稀释至750ml，文火煲取300ml，睡前服。功能提高白细胞。适用于癌症患者化疗和放射治疗后的恢复阶段，对Ｘ线辐射造成的白细胞减少和自身免疫功能低下的患者也起作用。②香菇牛肉粥 香菇60g切丝，牛肉30g切丁，粳米50g，加水1000ml，煮至粥熟，再以食油、盐等调料后煮3min即可食。每日1剂，分早晚服。适用于体弱倦怠、胃口差者。③红杞桂圆乌鸡汤 红豆80g，枸杞 40g，桂圆肉20g，陈皮1块，乌鸡1只，盐少许。乌鸡去内脏，放入沸水中煮5min左右捞起。红豆、枸杞用清水浸泡一下。瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水开，然后放入以上全部材料，煮沸后改用中火继续煲3h左右即可。本汤健脾补血，养心安神，健体养颜。④花生黄芪猪蹄汤 花生仁60g，黄芪40g，猪前蹄1只。花生仁、黄芪洗净。猪蹄去毛，洗净，斩块。把全部用料放入锅内，加清水适量，猛火煮沸后慢火煮2h，调味即成。分2次饮用。本汤止血，健脾，润肺，补气固表，抗癌。⑤百合银耳莲枣汤 百合280g，莲子60g，银耳20g（银耳先泡发），大枣去核320g，冰糖240g。加水500g，再加冰糖，入笼蒸1h。本汤补脾益肾，养胃生津，养心安神，润肺止咳，抗癌。2.合理运动是否进行运动和运动的量，应该咨询医生后确认。如何做到合理运动，可以从以下几方面来参考（1）提倡有氧运动，了解最大心率 运动达到最大心率：（220－年龄）×（60％～80％）属于比较合适的范围。以20岁为例，其最大心率为（220－20）×60％=120，（220－20）×80％=160，那么运动时心率最好在每分钟120～160次。在适宜的心率范畴内，成年人推荐每次运动半小时到一小时，包括准备活动与整理活动的时间，每周运动3～5次。但减肥及力量锻炼有更个性化及细致的要求。（2）运动强度偏高，运动时间缩短 以20岁为例，心率为120次，运动维持30～40min没问题；心率为160～170次，运动不宜超过30min；心率超过170次为超强度运动，如跳绳，运动时间最多单次不超过5min。当然运动间隙后，心率恢复安静时，可再次运动，但也要注重整体运动量。当心率很快时应休息一下，让心率恢复到接近安静水平，再继续运动。（3）用“晨脉”了解自己的运动健康 每天早晨在清醒静卧的状态下测脉搏，在身体健康的状态下连测3～5天，取平均值为准。测早晨脉（基础脉搏）的目的是便于比较，了解身体的机能状态。比如：平时的晨脉是70次，但运动后第二天晨脉没能恢复到70次，就说明运动过度了。这里要提醒两点：①若晨脉每分钟多于正常状态12次，第二天必须停止运动，以恢复为主，这是一个警报；②持续锻炼一段时间后，晨脉次数会适当减少，这是心血管机能提高的表现。（4）了解运动后的脉搏 每次运动前先测安静脉搏，若运动结束5min恢复安静脉搏，即为小运动量；运动结束5-10min恢复，为中等运动量；运动结束10min还没恢复，为大运动量，下次运动就必须减一点。一般不推荐大运动量。（5）看看“自觉症状” 所谓自觉症状，即运动中呼吸频率（喘气程度）、面色、出汗量以及心血管和消化系统的反应。若感觉到胸闷、心慌、心悸、腹痛，应立即停止运动，今后的运动也要减量。专家指出，合适的运动应该是运动后微微出汗，略感疲劳，食欲增加，第二天精神充沛。切忌运动时间长，又不补充能量，可能会引起暂时的低血糖。因此，建议对超过40min以上的运动，不但要补充矿泉水，还应补充糖分、盐分。3.身心健康 是指健康的身体和健康的心理。世界卫生组织对健康的定义：身体、心理及对社会适应的良好状态。世界卫生组织确定心理健康的六大标志：（1）有良好的自我意识，能做到自知自觉，既对自己的优点和长处感到欣慰，保持自尊、自信，又不因自己的缺点感到沮丧。（2）坦然面对现实，既有高于现实的理想，又能正确对待生活中的缺陷和挫折，做到“胜不骄，败不馁”。（3）保持正常的人际关系，能承认别人，限制自己；能接纳别人，包括别人的短处。在与人相处中，尊重多于嫉妒，信任多于怀疑，喜爱多于憎恶。（4）有较强的情绪控制力，能保持情绪稳定与心理平衡，对外界的刺激反应适度，行为协调。（5）处事乐观，满怀希望，始终保持一种积极向上的进取态度。（6）珍惜生命，热爱生活，有经久一致的人生哲学。健康的成长有一种一致的定向，为一定的目的而生活，有一种主要的愿望。4.戒烟戒酒。5.防止辐射粉尘，避免过度暴晒。6.保持标准体重，防止肥胖。

1.保持乐观稳定的情绪，注意休息，适量运动。增强机体抵抗力，预防上呼吸道感染。术后2～3个月内轻体力劳动，避免剧烈活动，避免大幅度动作引发呼吸困难及出血可能。术后一周如有发热、伤口有渗血或感到胸闷、气促、呼吸困难等不适，及时就诊。肺功能较差的患者（爬楼梯、快步走时感到费力呼吸急促者）坚持呼吸功能锻炼。2.按医嘱正确服药，并密切观察药物不良反应。3.化疗患者在家休养期间，遵医嘱定期前往当地医院复查血常规、肝功能及肾功能，如指标异常应及时到医院进行对症处理。应避免劳累、剧烈活动、受凉感冒，一旦出现发热、胸闷、呼吸不畅、咳嗽、咳痰等症状，及时至当地医院行胸片检查，及早发现异常。4.戒烟、注意避免被动吸烟。戒烟将有助于肺癌的治疗以及提高患者的生活质量。5.定期复查：完成医生建议化疗疗程，病情稳定后，一般前2年每6～12个月进行病史、体格检查及胸部CT扫描±增强，之后每年进行一次非增强CT扫描±增强及病史、体格检查。但是注意病情有变化时随时复查。本文系钟锐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.输注化疗药物的注意事项（1）了解自己的用药的相关知识，做好接受化疗药的心理、身体准备，正确应对化疗的副反应，注意防护化疗药物，如厕后及时冲洗厕所。坚持戒烟、戒酒。（2）可依据病情适当活动，进行有效咳嗽、排痰，肺功能锻炼、注意观察咳嗽咳痰情况。（3）输注化疗时局部出现疼痛、肿胀等不适时要及时报告护士处理。2.饮食指导（1）肺癌患者饮食注意事项①不宜吃或少吃烟熏、炸、烤食物，少吃腌渍食品。②忌辛辣刺激性食物（例如：葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等）。③禁忌吸烟、饮酒。④喝水3000ml左右，有禁忌喝水时应听从医生的医嘱。化疗时注意观察小便颜色，颜色深黄时要多喝温开水、果汁、蔬菜汤等，要保证每天尿液3000ml左右。（2）化疗期间的饮食原则①化疗前 均衡饮食，可以选用一些润肺的食物，如：罗汉果＋雪梨茶、姜汁＋梨＋蜂蜜茶、桂花鸭肉、艾叶炒鳝鱼等食物。化疗前一天进高蛋白、高碳水化合物、高维生素和矿物质的食物，如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。②化疗期间 可在化疗当日适当提前早餐进食时间，患者胃肠道反应比较明显，要求少量多餐，进食清淡易消化、富营养的食物。以食谷类、蔬菜、水果为主，如玉米、米汤等；可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清），避免过甜、油腻的食物。③化疗后 化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鸡蛋、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。少量多餐、适当运动，用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气。也可以用姜汤来刺激食欲。（3）化疗后不良反应的膳食调理见对抗肿瘤治疗副作用的饮食建议1.食欲缺乏/体重减轻无其他禁忌证遵医嘱（1）提供高热量、优质高蛋白的饮食；少量多餐。（2）遵医嘱补充适量维生素、矿物质。2.恶心/呕吐（1）选择清淡、易消化、低脂食物；少量多餐，避免饱食感。（2）进食要细嚼慢咽，饭后1h不要平卧。（3）避免高糖分、刺激的食物；可进食开胃食品，如山楂、扁豆、山药、西红柿、白萝卜、香菇等；嚼生姜、山楂有一定的止呕作用。（4）反应较重的病友，饮食应以流质为主，可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。3. 血象下降（1）补充优质高蛋白质饮食，如禽肉、畜肉、蛋类、大豆类、奶等及鱼、虾、蟹等。（2）遵医嘱适量补充叶酸、维生素C、维生素B12、以及含铁的食物：如菠菜、猪肝。（3）多进食提升白血球的食物：红枣、花生、枸杞、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆、黄鳝、牛肉、冬虫夏草、银耳、燕窝、猴头菇、香菇、山药、黄芪、党参等。（4）中医最重视以脏补脏，因此在化疗期间也可适量增加骨头汤或动物血制作的饮食。可多吃五黑食品（如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等）、阿胶（有出血症状禁忌食用），有助提高血象。4.便秘（1）选择含粗纤维多的食物。（2）早晨空腹时喝杯温水；多喝水或新鲜果汁。（3）适度运动、按摩腹部，养成良好排便习惯。5.口腔溃疡/口干（1）液体量每日3000ml左右。（2）细嚼慢咽或吸管进食。（3）遵医嘱补充维生素B族。（4）饮食宜清淡，忌酸、辣食物；补充富含蛋白质、维生素C、维生素B1、维生素B2清淡易消化饮食，如莲子羹、鲫鱼汤、猕猴桃、西红柿等。（5）注意口腔清洁，饭后睡前用漱口液或软毛牙刷刷牙。（6）口腔疼痛较剧者，饭前15min用小苏打或盐水漱口后服止痛剂。6.腹泻（1）选用低脂、少渣、无刺激性、易消化饮食；避免产气、油腻、含粗纤维过多的食物。少量多餐。（2）注意水分及电解质的补充，适当加用果汁、菜汁。（3）食用低乳糖的乳品/营养品。本文系钟锐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.鼻粘膜干燥时可给复方薄荷油或维生素AD滴剂滴鼻，口干时可选用参须、麦冬、甘草、菊花等中药泡水服。2.注意口腔卫生，饭前、饭后、晨起，睡前用生理盐水或朵贝氏液等漱口，口腔粘膜溃疡时遵医嘱涂擦药物，疼痛时遵医嘱选用2%利多卡因喷雾止痛，口唇干燥时可涂石蜡油或润唇膏。3.保持眼、耳、鼻部清洁，不可用手挖耳、鼻部，预防感染。每日用温热盐开水冲洗鼻、咽1-2次。4.注意鼻腔及鼻咽部有无流血，如有少量流血可用1%麻黄素棉球填塞，行鼻腔填塞后避免咳嗽、打喷嚏，可做深呼吸或用舌尖顶上颚等动作来进行调节。双鼻腔填塞后，经口呼吸，嘴唇外覆盖湿润的纱布，预防粘膜干燥。鼻咽部出血时保持情绪稳定，立即平卧，头偏向一侧，吐出或除去口腔积血，不要吞咽血。防止窒息。要及时找医生处理。5.放疗期间每日饮水2000-3000ml，保证尿量在2500ml左右，用温盐开水漱口，保持口腔清洁。6.血象下降时，卧床休息，勿去人多的公共场所，病室内要开窗通风，并遵医嘱用药。7.如放化疗同步治疗，化疗期间注意保护血管，注射部位禁热敷，化疗药物易致静脉炎，为了预防静脉炎的发生，建议使用PICC置管接受化疗。8.饮食指导（1）饮食应营养、均衡，在原有膳食的基础上，可增加汤类，鱼，蛋，奶，豆制品及新鲜的蔬菜水果，尽量多吃蒸、炖的食物，少吃油炸、腌制、辛辣及刺激性食物，禁烟酒。（2）进食后用温热盐开水漱口并饮用50-100ml淡盐水，保持口咽食道的清洁；出现口腔粘膜溃疡、咽喉疼痛时，饮食以清淡、易消化为主。（3）出现血象低时，选用花生，红枣，桂圆，枸杞等。如花生米炖排骨、红枣小米粥、桂圆枸杞等。（4）化疗期间多饮水，每日2000-3000ml，以白天为主，并观察尿量应相应增加。（5）化疗期间可引起食欲下降，应食用清淡易消化食物如：粥类、汤类、果汁等，出现便秘时应多饮水，如每日清晨喝一杯温开水，多吃蔬菜、水果、蜂蜜，适当运动。9.心理指导 正确对待疾病，保持乐观情绪，积极治疗，遵医嘱坚持完成放疗或化疗疗程，取得好的治疗效果。10.功能锻炼 放疗后，可引起头颈部颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，做颈前后左右缓慢旋转运动和张口练习运动（如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等），并按摩颌颞关节，从而提高生存质量。康复及居家护理1.加强体育锻炼，增强体质，每日练习张口、转颈、扣齿、咽津、耸肩等活动三次，每次十分钟，防止张口困难，颈部活动受限等放疗后副反应的发生；注意休息，保持心情愉快。2.行放疗时保持照射区皮肤清洁，不宜晒太阳、热敷、理疗、按摩、针灸及酒精、碘酒、膏药等外用，不能用手撕照射区皮肤。3.化疗患者在家休养期间，遵医嘱定期前往当地医院复查血常规、肝功能及肾功能，如指标异常应及时到医院进行对症处理。应避免劳累、剧烈活动、受凉感冒，一旦出现发热、胸闷、呼吸不畅、咳嗽、咳痰等症状，及时至当地医院行胸片3.定期复查化疗出院后建议复查血常规、电解质2～3次/周，一周后复肝肾功能，如有异常（出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时）及时就诊。病情稳定后一般前2年每6～12个月进行病史、体格检查及胸部CT扫描±增强，之后每年进行一次非增强CT扫描±增强及病史、体格检查。病情有变化时随时复查。放疗后2-4个月复查一次，1年后每半年一次，3年后一年复查一次。如出现异常如头疼、呕吐、听力或视力下降等及时就诊。复查时请带好挂号证及就诊资料。病情有变化时随时复查。4.避免接触污染较重的外界空气环境，饮食可以参照以上饮食指导，遵医嘱服药。5.保持口腔卫生，放疗后2年内勿拔牙，拔牙前应说明放疗史并遵医嘱采取措施。

临床通过抽血化验来检测肿瘤标志物，人们不禁疑问，肿瘤标志物到底是个什么东东？肿瘤的生长、肿瘤细胞坏死或破坏时，产生并释放一些特殊成分进入血液，引起血液中某些特殊物质的含量增高。不同的肿瘤产生不同肿瘤标志物具有一定器官特异性，对判断肿瘤可能的来源有提示作用（如CA15-3与乳腺癌），医生能根据这些异常发现肿瘤，尽早诊断或确定肿瘤的转移或生长情况。既然肿瘤标志物值的变化有助于对治疗的判断，肿瘤标志物增高就是肿瘤复发转移了吗？其实，并非如此绝对：一些正常组织、良性肿瘤、机体炎症反应，也可能产生类似肿瘤的标志物。相反，恶性肿瘤的存在，也未必一定引起肿瘤标志物升高。因此，检测肿瘤标志物，必须结合其他相应检查才能明确。单凭检查血液中肿瘤标志物，无法诊断或排除肿瘤。患者不能单凭血液肿瘤标志物报告，判断自己的健康状况或担心自己患肿瘤，必须在专科医生的诊治下，正确评估肿瘤血液标志物结果。